斜方肌移位代三角肌手术
斜方肌移位代三角肌手术用于分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建。分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建手术主要涉及肩关节、肘关节及腕关节的功能重建。
臂丛神经产伤与成年人臂丛神经撕脱伤比较受伤力相对轻，多为部分损伤，伤处多保持神经连续性，神经再生能力强，大多数功能恢复良好。由于臂丛神经各部分损伤程度不同，尽管神经再生较好，但并不同步，造成肩周肌力恢复不平衡，肩关节遗留功能障碍，多表现为肩关节呈内旋挛缩畸形和外展、外旋功能受限;屈肘功能丧失及腕关节功能的障碍。
- 就诊科室：普外科
- 手术方式：开刀
- 手术部位：四肢
- 手术次数：1次或多次
- 麻醉方式：局部麻醉/全身麻醉
- 手术时长：3-5小时/次
- 住院治疗：不需要
- 恢复时间：1-3个月
适应症
斜方肌移位代三角肌手术适用于：
1.神经移位修复肩胛上神经和腋神经术后超过神经再生所需时间2年以上，肩外展肌力在3级以下。
2.神经损伤超过2年，三角肌，冈上、下肌已明显萎缩，无外展或前屈功能。
3.斜方肌肌力3级以上。
禁忌症
1.作用于肩肱关节的肌肉广泛性麻痹所致的连枷肩畸形。
2.手部感觉和运动出现严重障碍，且无法功能重建者。
术前准备
1.常规摄肩关节正位X线片，除外肩关节脱位。
2.如有肩关节内旋内收畸形，应进行被动活动训练或用石膏矫形。
手术步骤
1.切口
沿肩胛冈至肩峰处，呈弧形转向内下方止于喙突上方，再于肩峰处向肩和上臂外侧纵行延伸6～7cm，整个切口似“Y”形。
2.显露及游离斜方肌
切开皮肤及深筋膜，将皮瓣适当游离，劈开萎缩的三角肌显露肩关节。游离肩峰和肩胛冈下面的软组织。继之，在肩胛冈基部做斜行截骨，截骨线斜向外下。提起斜方肌附着的肩峰及肩胛冈，将斜方肌向近端适当游离，但要保留斜方肌的宽度。
3.斜方肌下移并固定
先将锁骨外侧端敲除2cm，勿损伤喙锁韧带。再把截下的肩峰和肩胛冈骨块做成粗糙不平。继之，将上臂外展90°，向外侧拉紧斜方肌远端及附着骨片，于肱骨上端外侧、斜方肌及骨片能够接触的部位，把骨皮质做成粗糙面，用2～3枚螺丝钉将斜方肌附着的肩峰和肩胛冈骨块与肱骨上端外侧所制的粗糙部固定。
4.闭合切口
维持肩关节外展90°，彻底止血，逐层缝合切口。
术后护理
斜方肌移位代三角肌手术术后采用肩肱石膏外固定，将肩关节固定于前屈上举120°位;8周后更换石膏，并将肩关节固定于前屈上举70°～90°位;2周后再更换石膏，使肩外展下降至30°～45°，于2周后完全拆除石膏。术后石膏外固定期，应不断做主动耸肩、肩外展及被动肩外展训练，逐渐增至每日至少2000次，完全拆除石膏后仍被动与主动结合训练。
