继发性便秘

凡是在患有器质性病变或疾病的基础上出现的便秘，就称为继发性便秘，又叫做症状性便秘。

主要原因有：

(1)个人长期生活习惯引起的便秘：如长期卧床患者，由于体位上的关系，活动量少，肠蠕动慢，使粪便在肠管内停留时间过久，致使粪便干燥;老年人由于牙齿功能不良，习惯吃低渣精细的食物，少食含有纤维素的蔬菜，以引起慢性便秘。

(2)某些疾病引起的便秘：代谢性和内分泌性疾病、全身性疾病、神经性或精神性、肛直肠器质性疾病均可导致便秘。如呼吸衰竭和心力衰竭以及多脏器衰竭的患者，无力排便，排便时有恐惧感，因此长时间不敢排便，引起慢性便秘。

(3)服用药物引起的便秘：如麻醉药、抗抑郁药、铝制剂、钙通道拮抗剂、抗组胺药、利尿药等;老年人常有骨质疏松和贫血，长期使用铁剂和钙剂亦可导致便秘。

(4)肠道菌群失衡引起的便秘：肠道是人体重要的免疫器官，照顾不好，身体的抵抗力就会大幅下降，危及健康。偏食或暴饮暴食、劳累过度、服用抗生素、细菌污染、年龄增长等都是引起肠道内菌群变化的常见原因。

病因

最主要的原因之一是内分泌和代谢性疾病，包括糖尿病、高钙血症、低钾血症、卟啉病、甲状腺功能减低、全垂体功能减退、甲状旁腺功能亢进、假性甲状旁腺功能减退、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤。上述其他代谢性和内分泌疾病则主要是影响平滑肌功能而引起继发性便秘。

神经系统疾病也与便秘有关。中枢神经系统(CNS)疾病与便秘关系最密切，神经调节的中断是引起便秘的原因。包括记住损伤(如车祸、高空坠落等)马尾肿瘤、腰椎间盘疾病、脊柱结核、多发性硬化症、帕金森病、中风和脑肿瘤。截瘫可以造成排空迟缓。帕金森病使肛门外括约肌矛盾收缩引起排便梗阻。多发性硬化症患者有便秘症状，周围神经系统疾病如自主神经疾病、神经纤维瘤、神经节瘤等都与便秘发生有关。

肠神经系统(ENS)的疾病也会引起便秘，如先天性巨结肠(Hirschsprung病)，其肠神经系统的正常发育停滞并有一段长度不等的结肠缺少神经节细胞。由于肠肌间神经丛缺少这些神经节细胞，阻碍了结肠的正常蠕动和肛门内括约肌对直肠扩张的反射性松弛。神经源性的慢性假性肠梗阻和长期滥用轻泻剂引起的便秘的原因业余损害肠神经系统有关。

预防

1. 首先应养成良好的排便习惯。每次蹲厕时间不要过长，尽量控制在10分钟内，排不出，可休息休息，等有便意时再排。还可根据肠刺激反射原理进行自我调节。如晨起后，饮一杯温开水(可加蜂蜜，蜂蜜润肠)，对习惯性便秘就有很好的调节作用，这就是利用了温度的刺激效应，早餐后可吃根香蕉，香蕉滑肠偏凉性。　　

2.增加膳食中纤维素含量：肠蠕动减慢，使粪便在肠道中贮留时间延长，更多水分被吸收，粪便变得干硬，不易排出。纤维素可以象木屑一样吸收水分，保持粪便软湿。正常人每日摄入的纤维素含量应达20g，帕金森病患者应更多，然而由于肠道蠕动减慢，多巴制剂的不良反应，患者食欲降低，摄入通常不足。　　

在饮食方面应多食蔬菜、水果、粗粮等含有大量纤维素的食物。还应适量食用桃仁、松子、黑芝麻等多油质食品。某些水果，如枣、无花果、梅脯，蔬菜，未经处理的谷康，整粒稻谷和豆类(如芸豆和蚕豆)，富含纤维素，增加这些食物的摄入是预防便秘的第一步。蚕豆中含有左旋多巴，每150g蚕豆约含250mg左旋多巴。纤维素还能通过服用甲基纤维素、车前籽补充。补充这些物质的同时需多饮水，每天6~8杯水有助于更好发挥作用。　　

检查

具有便秘症状的疾病较多，诊断时主要依据问诊与临床检查，特别是观察排粪及粪便情况，即可进行类症鉴别，必要时进行直肠检查和药物性诊断，有助于确诊。　　

诊断方法：

①、口腔变化：便秘时，口腔干燥，口色正常或稍红，有薄层灰白或灰黄色舌苔，口腔有甘臭或稍有腐败臭。牙齿磨灭不整，硬颚往往肿胀。　　

②、听诊：瘤胃蠕动次数减少，每次蠕动持续时间变短，蠕动音减弱。瓣胃及真胃音消失。肠音减弱，有时可听到金属音。心音和肺音一般无变化。　

③、排粪情况及粪便观察：排粪时费劲，排出的粪便稍干，粪表面发黑，呈小饼状或算盘珠状。病重时不排粪，如真胃阻塞时，可持续十几天不排粪。直肠麻痹时，直肠内蓄积多量粪便，常需将手伸入直肠掏取。

鉴别诊断

(1)急性便秘：

近期突然发生的便秘称急性便秘，包括暂时性功能便秘和症候性便秘。暂时性功能性便秘多由于生活环境的突然改变、一时性的情绪抑郁、进食过少等因素引起。一旦病因消除，便秘可自行痊愈。症候性便秘属于器质性便秘，由疾病引起，常突然发病，伴有其它一些症状，如剧烈腹痛、呕吐等。此种急性便秘，多见于急性肠梗阻。这种情况应及时诊断与处理。　　

(2)慢性便秘：

长时期的反复便秘称为慢性便秘。可分为器质性便秘和功能性便秘，好发于老年人及体弱多病的人。慢性便秘由于其便秘发生时间较长，对人体的危害较大，可以严重影响病人的生活质量，也可造成严重的后果。　　

(3)功能性便秘：

由于生活规律改变、情绪抑郁、饮食因素、排便习惯不良、药物作用等因素，导致胃肠功能性改变所引起的便秘，称为功能性便秘。例如外出旅行的人，由于生活规律、周围环境的改变，以及劳累等因素的影响，多会出现便秘，这种便秘则为功能性便秘;单纯性便秘、肠道易激综合征均属功能性便秘;如病程在几年以上又无变化者，也多提示为功能性便秘。　