脑神经麻痹

脑神经麻痹，常见为面神经损伤，也可有三又神经、舌咽神经、迷走神经损伤。动脉瘤引起脑神经麻痹的原理可因囊状动脉瘤急性扩张，直接压迫或牵拉神经;或动脉瘤出血，引起神经的推移;或因静脉淤血而致神经水肿;或因出血引起蛛网膜粘连等。如动脉瘤不继续扩张，而出现血栓形成时，眼肌瘫痪症状亦可因而减轻。由动脉瘤引起的动眼神经麻痹，几乎均伴有瞳孔扩大及固定(90%～96.8%)，患侧眼痛或头痛(92%)。患侧眼睑下垂也较常见(约60%)。

病因

脑神经麻痹约有四分之一是原因不明，其中一半会自动复原。而糖尿病、高血压、血管硬化，常是形成脑神经麻痺的主要原因，需针对上述疾病加以检查治疗。而外伤也常造成第四对和第六对脑神经麻痺，其他如脑压升高、肿瘤、发炎、病毒感染都有可能造成脑神经麻痹，需做进一步的检查才能确定。而对于脑神经麻痹所造成的斜视，可以遮盖一眼解决复视的问题，在观察半年后仍未恢復，再考虑手术治疗。

预防

一、生活要有规律：老人可以适当做一些力所能及的劳动，但不可过于劳累。

二、控制高血压：要想理想地控制血压须注意许多方面。

(1)血压控制在理想水平：我国一项大量人群的干预实验表明，140/80mmHg可能是预防脑血管病的理想血压值。但一些人的血压降低到该水平后反而出现脑缺血的症状，其原因可能是由于降压速度太快，也可能是对于这些人而言的理想血压要略高于上述数值。这是由于个体差异所致。比较可行的办法是在一段时间内逐渐将血压降低到上述水平或略高而又没有脑缺血的不适症状为宜。

(2)血压要控制平稳：使24h内血压的“波峰”和“波谷”接近，这样既可避免血压波动对血管壁的损害，又可防止血压过低可能导致的脑灌注不足。降压不要过快。　

(3)保持舒畅的心情：原发性高血压的发生与环境及精神状态有明显的关系。环境因素有饮食、社会环境、生活改变、精神冲突等。高度的应激事件可引起交感神经介导的血管收缩及其他自主神经反应，对血压产生较大且持久的影响。Brod观察到高血压患者在紧张时血管收缩反应比正常人持久。易感性体质者对一般及特殊的应激反应表现为急性且持久的血压升高。心理生理学研究提示，精神紧张、自主神经活动及条件作用均可引起高血压。因此，对高血压患者进行支持性心理治疗十分必要。

(4)同时采取非药物疗法：如限制盐的摄入量、减轻体重、降低血脂、适度运动、生物反馈疗法等，可以巩固和促进药物的降压作用。　

三、保持良好的心态：保持乐观情绪，避免过于激动。做到心境平静，减少烦恼，悲喜勿过，淡泊名利，知足常乐。

四、注意饮食：饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋品。

五、预防便秘：大便燥结，排便用力，不但腹压升高，血压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。要预防便秘，多吃一些富含纤维的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩，或用适且的药物如麻仁丸、蜂蜜口服，开塞露、甘油外用;可有效防治便秘。

六、防止劳累：体力劳动和脑力劳动不要过于劳累，超负荷工作可诱发脑出血。

七、注意天气变化：寒天是脑中风好发季节，血管收缩，血压容易上升，要注意保暖，使身体适应气候变化。还要根据自己的健康状况，进行一些适宜的体育锻炼，如散步，做广播体操等，以促进血液循环。

八、经常动左手：日常生活中，尽多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可减轻大脑左半球的负担，又能锻炼大脑的右半球，以加强大脑右半球的协调机能。医学研究表明，脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球，所以防范脑溢血的发生，最好的办法是在早晚时分，用左手转动两个健身球，帮助右脑半球的发达。

九、密切注意自己身体变化：中风会有一些先兆症状，如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥，有的突感体麻木、乏力或一时性失视，语言交流困难等，应及时就医检查治疗。

检查

颅内、眶内血肿用CT扫描即可确诊。颈内动脉海绵窦瘘可用CT增强扫描或脑血管造影确诊。

眼内肌瘫痪有时可因眼球被撞伤及睫状神经节受伤所引起。损伤后的脑神经麻痹的预后取决于损伤的性质和程度，一般预后较好。颅内、眶内血肿用CT扫描即可确诊。颈内动脉海绵窦瘘可用CT增强扫描或脑血管造影确诊。

糖尿病并发的脑神经麻痹以动眼神经和外展神经麻痹最为多见。在后天性单发的动眼神经麻痹中，糖尿病性者占6%～25%。在后天性单发的外展神经瘫中，糖尿病性者约占15.4%。动眼神经受累时，瞳孔常保持正常，因缩瞳纤维居于动眼神经上方周边部，不易受到糖尿病缺血病变的影响，这与动脉瘤所引起的动眼神经麻痹几乎都有瞳孔扩大是不同的。眼肌瘫痪可随糖尿病的控制而好转或恢复。

鉴别诊断

第三对脑神经麻痺时会出现眼皮下垂，眼球无法向上、向下、向内转而形成外斜视，因斜视导致复视的现象。瞳孔变大，睫状肌调幅变差，无法看近距离的物体，治疗的塬则是观察六个月到一年，如果无法恢復再考虑手术治疗。

第四对脑神经麻痺会造成侧着头看东西，或将下巴后缩将头歪向一侧看物体。这是因为第四对滑车神经麻痺时会形成上下斜视、导致复视，为避免复视才有上述头位的变化，有时小孩子患有先天性滑车神经麻痺，但因头歪向一边被误以为是斜颈症而误做颈部手术，滑车神经因为又长又细，所以容易受伤，如果麻痺后六个月到一年没有恢復，就要考虑手术治疗。

脑神经麻痹，常见为面神经损伤，也可有叁又神经、舌咽神经、迷走神经损伤。动脉瘤引起脑神经麻痹的塬理可因囊状动脉瘤急性扩张，直接压迫或牵拉神经;或动脉瘤出血，引起神经的推移;或因静脉淤血而致神经水肿;或因出血引起蛛网膜粘连等。如动脉瘤不继续扩张，而出现血栓形成时，眼肌瘫痪症状亦可因而减轻。由动脉瘤引起的动眼神经麻痹，几乎均伴有瞳孔扩大及固定(90%～96.8%)，患侧眼痛或头痛(92%)。患侧眼睑下垂也较常见(约60%)。