球后溃疡

十二指肠球后溃疡具有球部溃疡症状，但疼痛更剧，可向右肩放射，更易出现出血、穿孔，由于部位较下，器械检查更易漏诊。

十二指肠球后溃疡是消化性溃疡中比较少见的一种类型，以症状重，并发症多，内科治疗效果差和术前确诊较为困难为其特点。

十二指肠球后溃疡由于诊断比较困难，常被漏诊或误诊或延误诊断。文献报道，球后溃疡发病率占十二指肠溃疡发病率的0.1%～5.8%，而尸体检查诊断者则达5%～ 20%。溃疡位置，以十二指肠上曲部内侧壁为多见，乳头以下罕见。患者发病年龄均较十二指肠球部溃疡者为高。

病因

(1)环境因素：①在环境因素中，饮食的情况首当其冲。比较公认的观点是饮食不规律可能增加溃疡病的危险性，生冷和对胃有刺激的食物常常可以引起溃疡病的复发。②个人的不同习惯常与球后溃疡的发病有关，如长期吸烟者的球后溃疡发病率明显高于不吸烟者。③工作高度紧张的职业易致球后溃疡发生，这仅为一般的印象，无确切的证据，但从就诊的病人来看，知识分子患球后溃疡的比例相当大。④另外已经明确阿斯匹林可以破坏胃酸分泌的自身调节作用及胃粘膜屏障，可致溃疡病。

(2)遗传因素：球后溃疡的发病，与遗传因素有密切关系。从家谱的研究来看，慢性消化性溃疡者的亲属患溃疡病的机会要比一般人群大2.5—3倍。而且胃溃疡、球后溃疡二者的遗传性是互不相关的。球后溃疡患者的亲属和子女易患球后溃疡而不是胃溃疡。反之亦然。同卵双生子之一如患胃或球后溃疡，则另一个易患同样的溃疡，而在异卵双生子即非如此。同卵双生子所患溃疡的同一性说明了遗传因素在溃疡的发病中有重要地位。球后溃疡与两个基因特性有关。ABO血型和血型物质ABH分泌状态。血型为“O”的人易患球后溃疡，比血型为“A”、“B”或“AB”者高1.4倍。总之，根据的认识，消化性溃疡的发病与遗传有一定的关系，虽然尚不能完全用遗传来解释所有的溃疡病，但不论病因如何，消化性溃疡似有家族倾向。

(3)身心因素：精神因素与上消化道疾病的关系是人所共知。长期心理压力或持续高度精神紧张易患消化性溃疡这一现象早已被公认。但确切的机制尚未证实，可能与长期的心理(精神)应激，引起致溃疡力的增强或粘膜抵抗力的减弱有关。鉴于心理应激在社会上是一个普遍现象，但只有少数人发生溃疡病，所以在身心因素之外一定还涉及其它致病因素。

球后溃疡的病理

(1)郁怒伤肝，肝气犯胃：长期忧思恼怒，情怀不畅，肝郁气滞，疏泄失职，横逆犯胃，气血壅滞不行，不通则痛。由于气血相依，气滞日久，还可导致瘀血的产生，瘀血阻络，其痛剧烈，并可见吐血、便血等证。

(2)饮食不节，损伤脾胃：暴饮暴食，饥饱无度，最易损伤脾胃之气。或过食生冷，寒积胃脘，气血凝滞不通，而致胃寒作痛;或恣食肥甘辛辣，过饮烈酒，以致湿热中阻，而致胃热作痛。

(3)禀赋不足，脾胃虚弱：素体脾胃虚弱，或劳倦内伤，或久病不愈，延及脾胃，或用药不当，皆可损伤脾胃。脾胃虚寒，中阳不运，寒从内生者多为虚寒胃痛，常因触冒风寒，饮食不慎而发病。

预防

合理膳食习惯：保持清淡饮食。多吃新鲜蔬菜及水产品。如青菜、萝卜、海带、紫菜等。宜少食多餐。禁食肥肉及动物内脏，不可吃刺激性强的葱、椒、咖啡等。少吃精制糖、蜂蜜、水果糖、糕点等。

日常生活中要注意营养合理，食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东西，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。

检查

X线检查　　

X线检查尤其是低张十二指肠造影对诊断有帮助。诊断的依据是发现龛影和十二指肠降部狭窄，局部激惹和粘膜改变。但在结合临床，全面分析X线表现，才能得出结论。X线检查在技术上存在一定困难，关键在于设法暴露球后部，并使该部有良好的钡剂充盈。我们体会：放射学检查不论站立、俯卧或仰卧位均需结合斜位透视检查，并需要反复多次密切观察。　　

纤维胃镜检查　　

纤维胃镜检查对球后溃疡有诊断价值，但检出率较低。张子其等报道，应用纤维胃镜检查13509例，发现十二指肠溃疡3422例，其检出球后溃疡31例，占十二指肠溃疡的0.91%。纤维胃镜检出率低于尸检及手术检出率，主要是对该病认识不足，重视不够。建议：对纤维胃镜检查发现胃及十二指肠球部病变不能解释其临床表现者，应常规对球后进行检查。