心排血量增多

心功能不全被定义为由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，发展到使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致具有血流动力异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征。

高动力性循环状态主要发生于贫血、体循环动静脉瘘、甲状腺功能亢进、脚气性心脏病等，由于周围血管阻力降低，心排血量增多，也能引起心室容量负荷加重，导致心力衰竭。

病因

1.心力衰竭是指原发性心肌肌原纤维收缩功能障碍所致的心力衰竭，此时泵功能障碍是原发的。心肌因种种原因收缩无力，不能喷射足够的血液到外周的血管中去以全身组织代谢的需要时，就发生心力衰竭。

2.其他原因引起的心力衰竭。如心脏瓣膜病时，由于心肌负荷过重而发生心肌肥大和心脏扩大，继则心肌收缩性相对不足而导致心力衰竭，此时泵功能障碍是继发的，在除去瓣膜障碍时较易逆转。

3.由心肌以外的原因引起的心力衰竭，在晚期往往也伴有心肌损害。

4.除了心脏本身的疾病，如先天性心脏病、心肌炎、心肌病、严重的心律失常、心内膜炎等，心脏以外的疾病，如急性肾炎、中毒性肺炎、重度贫血、溶血、大量静脉补液以及外科手术后的并发症等等，也可以引起心力衰竭。

预防

1.预防感冒

在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还应少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染，则非常容易使病情急剧恶化。

2.适量活动

做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。

3.饮食宜清淡少盐

饮食应少油腻，多蔬菜水果。对于已经出现心力衰竭的病人，一定要控制盐的摄入量。盐摄入过多会加重体液潴留，加重水肿，但也不必完全免盐。

4.健康的生活方式

一定要戒烟、戒酒，保持心态平衡，不让情绪过于兴奋波动，同时还要保证充足的睡眠。

检查

1.注意心力衰竭的原因和有无肺或(和)体循环瘀血的症状体征，并按心脏血管病一般常规进行检查。

2.入院后2天内应完成静脉压、血沉、肝肾功能检查。长期进低盐饮食或服利尿剂者，应定时查血钾、钠、氯、镁。

3.拟根据临床表现及检查，区分左心、右心或全心衰竭，并判定心衰级别。

鉴别诊断

心力贮备减少：又称心脏泵血功能的贮备。指心脏在神经和体液因素调节下，适应机体代谢的需要而增加心输出量的能力。健康成年人安静时输出量为4.5～5升，剧烈运动时最大心输出量25～35升，即心力贮备为20～30升。心力贮备包括心率贮备和每搏输出量贮备。安静时心率75次/分钟，最快心率一般为170～180次/分钟，故心率贮备约100次/分钟。每搏输出量是心室舒张末期容积和收缩末期容积之差，而这两项均有一定的贮备量，分别称为舒张期贮备和收缩期贮备，舒张期贮备约15毫升(安静时心舒末期容积为130～145毫升，最大心舒末期容积145～160毫升)，收缩期贮备约50～60毫升(安静时心缩末期容积60～80毫升，心室作最大射血后，心缩末期容积减少至不足20毫升)，这两项贮备共同构成每搏输出量贮备，约75～80毫升。剧烈运动时，交感神经兴奋、肾上腺素分泌增加，主要动员心率贮备和收缩期贮备而增大心输出量。心力贮备的大小反映心脏泵血功能对代谢需要的适应能力，与心脏健康状况有关。劳动和体育锻炼可使心肌纤维增粗，冠脉血流量增加，心肌收缩力增强，心率贮备也增加，从而提高心力贮备。如运动员剧烈运动时，心率可为静息时的2～3倍，由于心肌收缩力大大增强，射血速度和舒张速度明显加快，既增加心输出量又加速静脉血液流回心脏，当心率高达200次/分钟时，搏出量仍致减少，心输量则大幅度增加，可为静息时的8倍。

心排血量减少：在安静的状态下，正常成年人左心室舒张末期的容积约为125ml，收缩末期容积约为55ml，二者差值即搏出量，为70ml。可见，心室在每次射血时，并未将心室内充盈的血液全部射出。搏出量占心室舒张末期容积的百分数称射血分数。心排血量减少可导致休克。

上腔静脉回流受阻：上腔静脉阻塞综合征是由于各种不同病因引起完全或不完全的上腔静脉阻塞，使血液回流受阻的一种综合征。临床表现主要为上肢及面部水肿及青紫，胸壁静脉曲张。引起上腔静脉阻塞的原因多数为纵隔肿瘤或肺门的肿瘤及纵隔炎症。少数是由于上腔静脉血栓性静脉炎。