一过性脑缺血

一过性脑缺血发作症状与脑血栓形成相似，却不严重，一般不超过24小时完全恢复，也不留有后遗症，有人把它称为小中风。它的真正含义为脑的某一区域暂时性血液循环障碍(血液供应暂时中断或显著减少)致使发生一种历时短暂、反复出的脑缺血神经症状，具有发作快、时间短、恢复快等特征，因此又称为短暂脑缺血发作或一时性局灶性脑缺血。

病因

引起一过性脑缺血的原因很多，但一般公认，脑内及脑外动脉粥样硬化最常见的病因。

它的发病机理尚未完全阐明，可脑血管痉挛，颈内动脉粥样硬化斑块渍破，及血管壁上的血栓碎块脱落，引起脑动脉阻塞有关。因栓子小或很易破碎成更小的块片向前移至更细的动脉，甚至完全消失，于脑组织的血流重新建立，脑缺血的症状很快消失。其他如血压突然下降等血流动力学改变及颈椎骨质增生压迫血管，病人转头时，可引起椎-基底动脉高位缺血，发生眩晕等缺血症状，当头颈的位置转正，血流循环又恢复，眩晕症状就消失。上述种种说法都有一定的依据，但不同条件下，发病的机理也有所不同，如血压高时脑血管痉挛为主，血压低时血流动力学因素为主，微栓塞多为颈内动脉系统一过性脑缺血发作为主要原因等等。一过性脑缺血往往与脑血管侧支循环的重建代偿作用有关，倘若侧支循环较差则可发展为完全性中风。

⑴ 供应脑血循环的动脉粥样硬化是短暂性脑缺血发作发生的最常见原因。最多见的是颈动脉粥样硬化血栓的形成，常导致管腔狭窄，造成供应脑的血流降低。

⑵ 动脉-动脉的血栓栓塞：栓子来源于颈部的颈动脉或椎动脉的动脉粥样硬化斑块的溃疡面，或较少地来自心脏内的附壁血栓;心源性栓子最多见的原因为心房纤颤、瓣膜疾病和左心室血栓形成等。

⑶ 较少见病因：①夹层动脉瘤、动脉炎及血液成分的异常(如真性红细胞增多症、血小板减少症、抗心磷脂抗体综合症等);②血流动力学的改变：血流有短暂的降低如任何原因的低血压、心率不齐、锁骨下动脉盗血综合征和药物的不良反应;③心脏介入和手术治疗的并发症;④高血压、动脉粥样硬化、心脏疾病、糖尿病以及血红细胞增多症都易促成短暂性脑缺血发作的发生。

预防

要预防椎基底动脉供血不足，应多注意自己的饮食结构，控制高脂肪、高蛋白的过量摄入，还要定期做适量的运动。那些长期伏案工作的人，每工作一两个小时，就应该抬头做做头部运动、颈部运动，伸伸手脚，可以每天吃一点蜂蜜或者是花粉，而且每天做一会儿头颈部瑜伽，效果很好。

检查

一过性脑缺血发作的症状很多，与缺血的部位有关，通常分为颈动脉系统椎―基底动脉系统。颈动脉系统的一过性脑缺血发作多见一侧肢体或单肢的轻瘫，无力，或手脚麻木，针刺感，运动不灵，说话困难或完全不说话，视力模糊或单眼失明，头晕，头痛及意识障碍等。椎-基底动脉系统的一过性脑缺血发作表为突然眩晕、恶心、呕吐、视物旋转、视力障碍、听力下降等，有点象美尼尔氏综合征;有的表为声音嘶哑、吞咽困难或喝水时发呛;严重时可突然意识丧失而淬然跌倒，这椎-基底动脉供血不足最重要的表之一，跌倒前既没有先兆，而且又很快恢复，故对猝然跌倒者应加强防治，防再度发作带来的危险。

鉴别诊断

脑缺血易被误诊为颈椎病：最近临床发现，由于椎――基底动脉缺血和颈椎病的临床症状十分相似，不少脑缺血患者被误诊为颈椎病。有关专家指出，只有了解这两种疾病的不同，才能进行有效甄别。一般颈椎病出现眩晕多发生在颈部活动时，就诊时医生一般会为患者做颈椎影像检查。只有发现在颈椎横突孔处有骨质增生，并压迫到了椎动脉，才能判断是颈椎病引发的头晕，否则就可能是椎――基底动脉本身病变所致的眩晕。而椎――基底动脉缺血则多是由于血管腔内梗阻引起的，不一定发生在颈部活动时。