低血糖症

低血糖症(hypoglycemia)是由多种病因引起的血葡萄糖(简称血糖)浓度过低所致的一组临床综合征。一般以成人血浆血糖浓度(血浆真糖，葡萄糖氧化酶法测定)＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖＜2.5mmol/L为低血糖。儿童低血糖诊断标准比成人值低1.11mmol/L，但是否出现临床症状，个体差异较大。低血糖病因很多，本症大致可分为器质性低血糖、功能性低血糖、反应性低血糖。

病因

病因分类　　

一、空腹(吸收后)底血糖症　　

(一)胰岛功能亢进　　

1.胰岛素瘤(胰B细胞瘤)，腺瘤、微腺瘤。腺癌。　　

2.胰岛B细胞增生。　　

3.多发性内分泌腺瘤工型(WINJ型)伴胰岛素瘤。　　

4.婴幼儿胰岛B细胞增生(亮氨酸敏感性或不敏感性)。　

5.胰管细胞新生胰岛(NesiclioblastOSIS)。 　　

(二)内分泌源性低血糖症：桔抗胰岛素的激素分泌不足　　

1.垂体前叶功能减退(席汉综合征)。　　

2.阿狄森病。　　

3.甲状腺功能减退症。　　

4.胰岛A细胞功能低下。　

(三)肝源性低血糖症　　

1.获得性肝病①重型肝炎(病毒性、中毒性)，②肝硬化晚期，③肝淤血(慢性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎、Buaa-Chiari综合征)，④上升性肝内胆小管性肝炎，⑤肝癌晚期。　　

2.肝酶系缺乏　　

(1)肝糖原累积病I、III、VI、IX型3。 　　

(2)肝糖异生酶缺乏：①果糖1.6石二磷酸酶缺乏，②丙酮酸竣化酶缺乏，③磷酸烯醇或丙酮酸竣激酶缺乏。　　

(3)肝糖原合成酶缺乏。　　

(4)遗传性果糖不耐受症。　　

(5)伴乳糖血症。　　

(四)胰外恶性肿瘤性低血糖症　　

1.来自中胚层间质细胞组织的肿瘤①梭状细胞肉瘤，②平滑肌肉瘤，③纹肌肉瘤，④脂肪肉瘤，⑤间质细胞瘤，⑤神经纤维瘤，①网状细胞肉瘤。　　

2.腺癌①肝细胞癌，②胆管细胞癌，③胃癌盲肠结肠癌，④肺癌，⑤乳腺癌，③胰腺癌，①肾上腺皮质癌，③卵巢癌。　　

3.其他肿瘤①类癌，②嗜铬细胞瘤，③神经母细胞瘤及交感神经节瘤，④Wllm瘤。　　

(五)肾源性低血糖症　　

1.肾性糖尿　　

2.慢性肾衰竭晚期　　

(六)原因不明性低血糖症　　

1.自体免疫性低血糖症　　

2.酮症性低血糖症　　

3.Reye综合征　　

(七)葡萄糖利用或丧失过多、摄入不足　　

①泌乳，②妊娠，③剧烈运动，④长期发热，⑤年老衰弱。

二、餐后(反应性则血糖症) 　　

1.滋养性低血糖症 胃大部切除术及胃肠吻合术后，或迷走神经切断术后低血糖症。　　

2.原因不明性功能性低血糖症。　　

3.2型糖尿病州ttiDM)早期。　　

4.遗传性果糖不耐受症。　　

5.半乳糖血症。　　

6.家族性亮氨酸过敏性低血糖症。　　

三、外源性低血糖症　　

(一)药源性低血糖症　　

1.胰岛素及口服降糖药过量，尤其优降糖和氯磺丙晚。　　

2.其他药物①柳酸盐，②抗组胺类，③普蒂洛尔，④保泰松，⑤单胺氧化酶抑制剂。

(二)酒精性低血糖症　　

四、其他原因　　

1.中枢神经系统疾病伴发低血糖症 如下丘脑脑干病变、脑发育不全、交通性脑积水等。　　

2.某些发热性疾病伴发低血糖症①恶性疟疾，②流行性出血热，③绿脓杆菌败血症。　　

预防

不少低血糖症可以通过适当处理预防发生。腺垂体功能减退及肾上腺皮质功能减退患者可用可的松治疗;甲状腺功能减退者可补充干甲状腺片以促进机体代谢，促进葡萄糖吸收，提高血糖水平;肝源性血糖过低症可采用高糖、高蛋白饮食，并于睡前加餐。

相关疾病

检查

1.检验

测空腹及发作时血糖，血胰岛素、C肽水平，计算胰岛素释放指数(空腹血胰岛素/空腹血糖)，必要时做饥饿试验(禁食12～72h是否诱发低血糖)和胰岛素释放抑制试验(静滴R10.1U/(kg?h)，比较注射前后血清C肽水平)。

2.X线检查

怀疑胰岛素瘤的患者，可做腹部CT，特别是胰腺CT，门静脉及脾静脉导管取血测定胰岛素，选择性胰动脉造影。

鉴别诊断

低血糖症(有或无糖尿病)应与糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒昏迷鉴别。严重持久低血糖症常以脑功能障碍为主，常误诊为癫痫、精神分裂症、脑血管痉挛、脑血管意外、偏瘫、痴呆、癔症等，应注意血糖监测。

食疗

宜

1、饮食应该力求均衡，最少包含50—60%的碳水化合物；2、高纤饮食有助于稳定血糖浓度。

白菜

益吃理由： 为十字花科植物白菜的叶球，与另一种十字花科植物青菜...

菜花

益吃理由： 菜花，又叫花椰菜，它们是由十字花科甘蓝演化而来，菜...

忌

1、严格限制单糖类摄取量，要尽量少吃精制及加工产品；2、避免糖分高的水果及果汁；3、面粉做的细条状食品、白米、甘薯、通心粉和粟米片都应该少吃； 4、戒烟禁酒。

白酒

忌吃理由： 白酒是世界蒸馏酒中独具一格的酒类，为麦黍、高粱、玉...

啤酒

忌吃理由： 啤酒是以发芽大麦为主要原料酿造的一类饮料。含酒精度...

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