恶臭便

恶臭便又称恶臭脂肪便或恶臭脂肪痢，脂肪痢发生在幼儿者称小儿脂痢病(celiac disease)，发生在成人则称为特发性脂痢(idiopathic steatorrhea)。本病患者空肠粘膜上皮的绒毛及微绒毛呈明显萎缩，粘膜表面扁平。如患者饮食不含麸质类食物，则上述肠粘膜病变可以恢复。

病因

本病病因可能与遗传有关的代谢异常及免疫因素有关。据报道约有80%本病患者带有人白细胞抗原HLA-B8、HLA-DW3。人食谷物后其麸质中所含的麦胶蛋白肽(gliadin peptides)在肠中水解时需要有关的肽酶，如患者肠粘膜上皮缺少此酶，则未被水解的麦胶蛋白刺激肠粘膜引起本病。

也有认为本病是麸质过敏性肠病(gluten sensitive enteropathy)，过敏原是麦胶蛋白。将麦胶蛋白。

预防

1.饮食不含麸质类食物，注意饮食卫生合理膳食调配。

2.改善生活环境空间，养成良好的生活习惯，防止感染，避免寒冷潮湿。

3.注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳、过度消耗，戒烟戒酒。

4.早发现早诊断早治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。

检查

患者消瘦，营养不良，腹泻，呈脂肪便。本病患者空肠粘膜上皮的绒毛及微绒毛呈明显萎缩，粘膜表面扁平。粘膜固有层显慢性炎性改变，有淋巴细胞、浆细胞，有时有嗜酸性粒细胞浸润。如患者饮食不含麸质类食物，则上述肠粘膜病变可以恢复。

加到体外培养的空肠粘膜上，可见引起组织内T细胞增生。

鉴别诊断

常见的恶臭便症状有消瘦、腹泻、呈脂肪便、便恶臭等，需要和下面的症状相互鉴别。

1、呈泡沫样有腥臭味稀便：新生儿流行性腹泻(epidemic diarrhea of newborn)是指在产科婴儿室或医院新生儿病房中爆发流行的腹泻，由于新生儿免疫功能不完善及环境因素，易发生感染。病原以细菌、病毒、真菌寄生虫较为常见主要通过孕母产道被污染的乳品水、乳头食具成人带菌者等传播。。不同病原所致的新生儿流行性腹泻各有一定特点：

(1)大肠埃希杆菌肠炎：致病性大肠埃希杆菌肠炎大便为水样、蛋花汤样有腥臭味;产毒性大肠埃希杆菌肠炎大便为稀水样;侵袭性大肠埃希杆菌肠炎大便呈黏液脓血样，有腥臭味，大便量不多。

(2)鼠伤寒沙门菌肠炎：大便性状多变，可呈水样黏冻样、黑绿色或灰白色有明显的腥臭味。

(3)轮状病毒肠炎：起病急，常发热大便稀水样，量多，腥臭味可不明显。

(4)金黄色葡萄球菌肠炎：大便多为黄绿色、暗绿色、水样，有腥臭味。

(5)真菌性肠炎：大便呈黄绿色稀水样，或豆腐渣样，泡沫多。

2、乳糜泻：乳糜泻以前称非热带脂肪泻(non-tropical statorrhea，celiac disease)，又称乳糜腹泻、麦胶引起的肠病(glutin-induced enteropathy，简称麦胶肠病)。

3、痢疾样大便：细菌性痢疾(bacillary dysentery)，是由痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病，以结肠化脓性炎症为主要病变，有全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现。由于临床表现和疾病经过不同，医学家将痢疾分为普通型痢疾、中毒型痢疾和慢性痢疾。痢疾虽然有多种类型，对孩子生命有威胁的只有重型和中毒型。中毒型痢疾的多数孩子起病突然，高热不退，发病初期肠道症状往往不明显，有的经过一天左右时间才排出痢疾样大便。在典型痢疾大便排出前，用肛管取便或2%盐水灌肠，有助于早期诊断。在痢疾高峰季节，孩子突然高热抽风，精神很弱，面色灰白。

4、心悸伴消瘦、腹泻：老年人甲亢起病隐匿，与年轻人甲亢的典型症状不太一样，多数以心律失常、高血压、食欲减退、腹泻、消瘦等心血管和胃肠道症状为主。因此，如果60岁老年人出现心悸、腹泻、体重减轻但精神状态良好的情况，要警惕甲亢来袭。